Koiran nimi:

Rek.nro:

Syntymäaika:

Kuolinaika:

Kuolinsyy:

Omistaja:

Kasvattaja:

Koko cm:

Väri: 
Black&Tan
Ruskea

Sukupuoli:
Uros
Narttu

1. Silmäsairaudet:
a. PRA
b. PHTVL/PHPV  Aste:
c. PPM
d. CATARACTA/HC Toteamisikä: 
f. Sisäänpäin kiertyneet silmäluomet (entropium)
g. Roikkuvat/ulospäin kiertyneet silmäluomet (ektropium)
h. Toistuva silmätulehdus tai vuotavat silmät
i. Jokin muu silmäsairaus/vika, mikä? 

2. Liikuntaelin-, lihas- ja tukirankasairaudet:
a. Patellaluksaatio l. polvilumpion sijoiltaanmeno, aste: 
b. Lonkkaniveldysplasia, aste: 
c. Legg-Perthesin tauti
d. Varvasanomalia l. surkastuneet varpaat
e. Lihassairaus, mikä? 
f. Kyynärniveldysplasia, aste: 
g. Kaula- ja selkärankaongelmat ja sairaudet, syy? 
h. Muu liikuntaelin-, lihas- tai tukirankasairaus, mikä?

3. Hammaspuutokset:
a. Premolaari l. välihammaspuutos
b. Etuhammaspuutos
c. Muu hammaspuutos, missä? 
d. Kulmahampaiden asentovirhe
e. Ylimääräisiä hampaita
f. Varhainen hampaiden irtoaminen (alle 5-vuotiaalla koiralla)

4. Purentavirhe:
a. Yläpurenta
b. Alapurenta
c. Tasapurenta
d. Muu purentavirhe, mikä? 

5. Hedelmällisyysongelmat:
a. Epänormaali kiimakierto, millainen? 
b. Hedelmättömyys, syy jos tiedossa? 
c. Kohtutulehdus
d. Sterilisaatio/kastraatio, syy? 
e. Uroksen astumisongelmat, millaisia? 
f. Kivesvika, mikä? 
g. Kivessairaus (syöpä, tulehdukset)

6. Allergiat:
a. Ruoka-aineallergia, mikä? 
b. Muu allergia, mikä? 

7. Sisäelinsairaudet:
a. Syöpä, missä? 
b. Munuaissairaus, mikä? 
c. Maksasairaus, mikä? 
d. Kilpirauhasen vajaa/ylitoiminta
e. Sokeritauti (Diabetes)
f. Vesitystauti (Diabetes Inspidus)
g. Haimasairaus, mikä? 
h. Virtsatiesairaus (tulehdukset, epämuodostumat, virtsakivet), mikä? 
i. Jokin muu sisäelinsairaus/vika, mikä? 

8. Ihosairaudet:
a. Krooninen (pitkäaikainen) ihosairaus, mikä? 
b. Demodikoosi (sikaripunkki)
c. Toistuva akuutti ihosairaus, mikä? 

9. Ruoansulatuselinten sairaudet:
a. HGE (Hemorraginen Gastroenteriitti)
b. Herkkävatsaisuus (reagoi voimakkaasti ruokinnan muutoksiin)
c. Toistuva gastroenteriitti/gastriitti/enteriitti (maha-suolikanavan tulehdus/ vatsalaukun tulehdus/ suolikanavan tulehdus)
d. Ruokatorven sairaus, mikä? 

10. Muut sairaudet ja viat:
a. Anafylaktinen shokki rokotteesta (vakava allerginen reaktio rokotteesta)
Mille rokotteelle: 
b. Muu vika tai sairaus (Synnynnäiset viat joita ei ole listassa ja muut viat)
Mikä: 
c. Hengityselinsairaus, mikä? 
d. Sydänsairaus, mikä? 
e. Epilepsia
f. Epämuodostuma, millainen? 
g. Napatyrä
h. Nivustyrä
i. Perineaalityrä
j. Palleatyrä
Anaalirauhanen k. Tulehtunut usein, l. Puhjennut, m. Leikattu

Luonne lyhyesti ja/tai mahdollinen luonnetestitulos:
Kirjoita viestisi tähän...

11. Ulkomuoto:

Korvat (voit rastittaa useamman vaihtoehdon):
a. Pystyt
b. Lupat
c. Ruusukorvat
d. Typistetyt
e. Pyöreäkärkiset
f. Teräväkärkiset

Häntä:
a. Suora
b. Kippura
c. Typistetty
d. Koukku- tai mutkahäntä

Silmät (voit rastittaa useamman vaihtoehdon):
a. Tummat
b. Vaaleat
c. Mantelin muotoiset

Kirsu:
a. Tumma
b. Vaalea

Turkki (voit rastittaa useamman vaihtoehdon):
a. Ohut/harva
b. Paksu/tuuhea
c. Karvaa puuttuu ohimoilta
d. Karvaa puuttuu korvista
e. Valkoista karvaa, missä?  , kuinka paljon: 

KIITOS VASTAUKSISTASI!

MUISTA PAINAA "LÄHETÄ LOMAKE"